Resultaten en veranderingen na de operatie
Een gastric bypass (of andere vermageringsoperatie) heeft een belangrijke
invloed op het leven van de patiënt. Het grote gewichtsverlies is
geassocieerd met vermindering of afname van bijhorende klachten en een
verhoging van de levenskwaliteit. Wel is het geen vermageringsmethode
die vanzelf werkt en de patiënt zal zijn levensgewoonten moeten aanpassen
om een succesvol en duurzaam gewichtsverlies te bekomen.
1. Gewichtsverlies en effect op bijkomende aandoeningen
Het gewicht dat de patiënt zal verliezen na de ingreep, hangt af van
verschillende factoren: leeftijd, gewicht (of BMI) voor de ingreep, type
operatie, de aanwezigheid van diabetes, de aanwezigheid van een
maagband voor de ingreep, vermogen om aan lichaamsbeweging te doen
en motivatie om dieetrichtlijnen aan te houden.
De grootste gewichtsreductie vindt in het eerste jaar na de ingreep plaats.
Bij een gastric bypass betreft dit 15% van het oorspronkelijke gewicht
na 3 maanden, 20% a 25% na 6 maanden, 30% a 35% na 12 maanden. Een (kleine)
gewichtstoename van 5% na het tweede postoperatieve jaar is heel
normaal.
De chirurgische ingrepen hebben een belangrijk effect op bijkomende
aandoeningen, met name op type 2 diabetes, hypertensie en slaapapneu.
Bij het merendeel van de patiënten (75-90%) wordt een vermindering tot
een volledige verdwijning van deze gevolgen vastgesteld. Het effect van de
gastric bypass op type 2 diabetes is zelfs zo spectaculair dat in bijna 90%
van de gevallen de patiënt de medicatie kan afbouwen of stoppen.
2. Effect op vruchtbaarheid, contraceptiva en zwangerschap
Het is belangrijk om weten dat na een gastric bypass (of ander type
malabsorptieve ingreep) de kans bestaat dat de pil minder goed
opgenomen wordt. Er wordt geadviseerd om kort voor of na de ingreep een
gynaecoloog te contacteren voor een ander type contraceptie (bv. spiraal).
Een zwangerschap binnen de eerste 18 maanden na een
vermageringsoperatie wordt ten stelligste afgeraden. Een zwangerschap
nadien vormt absoluut geen probleem en gaat niet gepaard met hogere
kans op miskraam, vroeggeboorte of andere problemen. Regelmatige
inname van ijzer, foliumzuur, vitamines en mineralensupplementen is van
nog groter belang, naast gezonde en gevarieerde voeding en voldoende
lichaamsbeweging.
3. Huidoverschot
Door extreme vermagering na obesitaschirurgie kan de huid zodanig
verslappen dat een belangrijk huidoverschot ontstaat op verschillende
plaatsen, met name ter hoogte van buikregio, bovenarmen, dijen,
borsten en gelaat. Dit kan niet enkel cosmetische hinder maar ook
functionele last veroorzaken. Plastische ingrepen zoals abdominoplastie
(buikwandcorrectie), arm- of dijplastie, mastopexie (borstlift) of facelift,
kunnen dit belangrijk huidoverschot corrigeren. Indien nodig kunnen deze
in de mate van het mogelijke gecombineerd worden.
4. Medicatie
- Maagbeschermers (of PPI’s)
Na het uitvoeren van een gastric bypass wordt gedurende 3 maanden
maagbeschermers voorgeschreven, zij verminderen immers de kans op
een ulcus (zweer) thv de maagpouch. Bij rokers of patiënten die aspirine
(bv. AsaflowR, Cardio-aspirineR…) innemen, wordt geadviseerd om dit
levenslang te nemen. Ook bij inname van ontstekingsremmers (cfr. tabel)
moet een maagbeschermer geassocieerd worden.
- Bloedverdunners
Bij ontslag wordt nog voor 10 dagen Fraxiparine® of Clexane
®
voorgeschreven ter preventie van thromboflebitis. Clexane® of
Fraxiparine® worden toegediend via onderhuidse inspuitingen door de
patiënt zelf of door de thuisverpleegkundige.
Een multivitamine-preparaat wordt voorgeschreven tijdens de 1ste
consultatie na de procedure (3 weken postoperatief). Deze dient levenslang
ingenomen te worden.
De vitamine-status wordt met een bloedafname gedurende het 1ste jaar na
de ingreep twee maal gecontroleerd en vervolgens jaarlijks of op indicatie.
- Thuismedicatie
Bloeddruk-, of cholesterol-verlagende medicatie kan meestal op termijn
verminderd of zelfs gestaakt worden. Dit gebeurt via controle bij de
huisarts of de behandelende specialist. Suiker-verlagende medicatie
wordt onmiddellijk na de operatie (of tijdens het preoperatieve dieet)
gehalveerd. Door gewichtsverlies, andere voedingsinname en hormonale
veranderingen kan deze medicatie nog verder afgebouwd tot gestaakt
worden.
- Ontstekingsremmers (of NSAID’s)
Ontstekingsremmers worden na een gastric bypass beter levenslang
vermeden gezien zij de kans op een ulcus en/of perforatie thv de
maagpouch sterk verhogen. Indien het toch noodzakelijk is, wordt
aangeraden om de ontstekingsremmers zo kort mogelijk (max.1 week)
in te nemen te combineren met een maagbeschermer (PPI’s, zoals
Omeprazole® of Pantomed®). Als pijnstiller wordt aan Paracetamol
(Dafalgan®) de voorkeur gegeven.
Lijst van NSAID’s die beter vermeden worden:
